虚弱土不生金，肺卫失养则洒淅恶寒。然此恶寒并非表症之恶寒，乃由脾胃内伤中气不足，卫阳不能顾护于外则洒淅恶寒。经曰:“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”《脾胃论》明确提出“唯当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣”。清阳不升阳气不能充养于胸中，胸阳不振而惨惨不乐，经曰：“膻中者臣使之官喜乐出焉。”

故方中以四君子汤健脾益气以培其本，黄芪甘温，补脾肺气，益气固表升提阳气，半夏陈皮化湿理气，少佐黄连以泻阴火，泽泻利湿清热以降浊阴，羌独活、柴胡、防风其性辛温升散皆属风药。东垣为何贯用风药?此本方之妙处所在：一则风药可以化湿，风药入通于肝能补肝之用助肝疏泄，土必得木之疏泄方能升降而不壅滞，此风能胜湿之理。二则风药能助肝之升发，实乃补肝之药。《灵枢》曰：“中有疾旁取之，中者脾胃也，旁者少阳甲胆也。”肝之少阳之气升则脾之清阳升，全身气机调畅。《六节藏象论》曰：“十一藏取决于胆。”只有少阳胆气的升发则五藏六腑之气才能升发，故取风药以升发少阳之气。方中用白芍作用有二：1.补肝之体，益肝之用。2.以敛其逆气防止风药升散太过。甘草大枣益胃气。

此方升清降浊，补中有泻，散中有收，使气足而阳升，正旺而邪服矣。

余随李老师临证近两年以来见其应用范围较广，疗效卓著。现总结其应用要点如下：

柴胡

1．脉象：脾胃虚弱脉可见缓滑无力，肝郁不疏则见脉弦，清阳不升则寸脉沉。因此脉弦缓滑无力、寸脉弱即为主证。或见脉缓滑无力、弦濡无力。

2．舌象：常可见舌质淡齿痕苔白。

3．症状：脾胃虚弱常见腹痛，腹泻，纳呆，倦怠乏力，腹胀，便秘等。清阳不升则九窍不利，九窍者五藏主之，五藏皆得胃气乃能通利，故可常见清窍失养的病症如头昏，头痛，耳鸣，鼻塞等。

只要主证见，兼证或见一二即可以升阳益胃汤治之，不拘限于治疗脾胃病症，符合上述指征不论内外妇儿皆可用之。

服用方法：方后注早饭午饭之间温服。早上7—9时之间乃辰巳之时正是肝当令，阳升之时，肝得时助则更能发挥升发疏泄之功。

病例分析： 

1．脾虚不升胃脘胀满案

刘成虎: 男      22岁

初诊时间 2007年7月10日

纳谷不馨 胃胀 便稀不爽 头昏不清　上午重　脉弦濡寸沉 舌质淡红齿痕苔白

陈皮9克, 黄连9克 ,茯苓12克 ,羌活7克, 白术10克, 半夏10 克, 泽泻12克 ,柴胡7克 ,生黄芪12克, 党参12克, 防风7克 ,白芍10克 ,甘松8克 . 14剂愈。

[临证体会]：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，脾胃虚则纳谷不馨。脾胃虚弱清阳不升而下利，浊阴不降则胃脘胀满。《阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生（月真）胀。”上午乃阳气生发之时，今脾虚清阳不升故见头昏不清，上午重，后又因颈项酸楚找我（因此人乃我同学）又予原方加葛根愈。

2．脾虚不升胸阳不振案

张贵军:男     37岁 

初诊时间 2007年5月28日

胸闷 头疼 大便不爽 小便不畅 肩臂痛 脉弦缓滑 舌偏红苔腻灰

方予升阳益胃汤加减：陈皮10克 ,半夏10克, 防风8克 ,白术10克, 党参12克, 羌活8克, 生黄芪12克, 茯苓12克,  柴胡8克, 黄连9克, 泽泻12克, 白芍10克, 焦三仙各15克 ,鸡内金15克.

[临证体会]：胸闷胸疼之病多从心治之。然脾胃有疾亦可引起。《湿热病篇》曰：“阳明之表肌肉也胸中也。”胸中乃大气所在，大气者虚弱土不生金，肺卫失养则洒淅恶寒。然此恶寒并非表症之恶寒，乃由脾胃内伤中气不足，卫阳不能顾护于外则洒淅恶寒。经曰:“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”《脾胃论》明确提出